Все это — онлайн, с заботой о вас и по отличным ценам.
Является ли почечная колика на отдыхе в другой стране страховым случаем?
Добрый вечер!
Страховая компания отказывается возместить расходы,понесенные в связи с купированием почечной колики, случившейся на отдыхе в Испании, ссылаясь на пункт правил, что почечная колика - это
осложнение хронического заболевания и не признается страховым случаем. В то же время в правилах есть пункт, в котором сказано, что обострение хронического заболевания признается страховым случаем.
Почечная колика считается острой ургентной ситцацией, требующей экстренного врачебного вмешательства. Правомерен ли отказ компании в выплате мне страхового возмещения?
Здравствуйте, Екатерина.
Ответ на вопрос полностью зависит от того подпадает ли ваш случай под пункт о котором вы говорите — "В то же время в правилах есть пункт, в котором сказано, что обострение хронического заболевания признается страховым случаем".
Исходя из вашего вопроса следует, что подпадает и отказ неправомерен. Но нужно получить заключение специалиста — что случай именно связан с обострением хронического заболевания и соответственно оспорить отказ.
То есть порядок действий следующий:
Обратитесь к эксперту с вопросом о том, является ли купирование почечной колики — обострением хронического заболевания, представьте эксперту медицинские документы , получите заключение эксперта.
Направьте требование (претензию) в страховую компанию
Если добровольно страховая компания не исполнит требование — обращайтесь в суд.
Для более подробного ответа, прошу направить в чат документы — полис, ответ страховой компании.
Если у вас остались вопросы задавайте с радостью отвечу. Также вы можете написать мне в чате и заказать персональную консультацию или подготовку документа по вашему вопросу.
С уважением,
Воробьева Зоя Викторовна
Если страховая взяла на себя риски и заключила с Вами договор на таких условиях, не потребовав к примеру от вас всех справок и прочих документов, подтверждающих отсутствие или наличие каких либо хронических заболеваний, то следовательно она и несет соответствующие риски не выяснения в отношении застрахованного лица всех необходимых сведений. Поэтому, скорее всего Вы правы, требуя соответствующих выплат. Но при отказе страховой их выплатить вам ничего не остается как обращаться в суд с заявлением об обязании выплат по страховому случаю. Для более правильной консультации конечно необходимо в первую очередь изучить документы, в которых могут быть нюансы, не описанные Вами в вашем вопросе.
Нашла также следующую практику. Возникает вопрос — вы подписывали страховой полис? Или вам именно организатор тура передавал страховку?
Апелляционное определение Томского областного суда от 07.08.2012 по делу N 33-2003/2012
Иск о взыскании страхового возмещения по договору страхования медицинских и иных непредвиденных расходов лиц, выезжающих с места постоянного проживания, правомерно удовлетворен в части суммы, поскольку доказан факт наступления страхового случая и, соответственно, возникновения у страховой компании обязанности по произведению страховой выплаты страхователю.