Имеет ли право страховая компания требовать амбулаторную карту от родственников?

Екатерина, добрый день.

Имеет ли право страховая компания требовать от родственников именно амбулаторную карту? Это ведь, согласно Закону «О здоровье граждан...», «врачебная тайна»?

Екатерина

Если карта предусмотрена в числе документов, которые предоставляются в страховую компанию вместе с заявлением о наступлении страховой выплаты (перечень определяется Правилами страхования) — то требования страховой компании законны.

Должна ли страховая компания сама запросить её в поликлинике?

Екатерина

Если при заключении договора страхования, застрахованное лицо дало согласие на получение страховой компании его медицинских документов, то СК может получить ее самостоятельно, основываясь на ст. 13 ФЗ 

от 21.11.2011 N 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

3. С письменного согласия гражданина или его законного представителя допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях.

И правомерен ли отказ страховой в выплате, на том формальном основании, что нет амбулаторной карты?

Екатерина

В связи с отсутствием амбулаторной карты — отказ будет не обоснован. Свой отказ СК должен быть основан на том основании, что у застрахованного лица имелись заболевания, приведшие к наступлению страхового случая, о которых он не сообщил в СК при заключении договора страхования — но доказать их наличие обязано СК.

Отсутствие амбулаторной карты таким доказательством не является и отказ будет не обоснован.